近日，国家卫健委、医保局、财政部等8部委联合下发《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。

这是一份规格极高的文件，是经中央全面深化改革委员会第十五次会议审议通过，经国务院同意后八部委联合下发，由此可见文件的重要性。

这份极其重要文件告诉了我们什么？

卫健委：全面构建医院用药准入门槛

文件明确，国家卫健委组织制定国家临床诊疗指南、临床技术操作规范、合理用药指导原则、临床路径等。

医疗机构要严格落实医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，按照国家有关行业管理规定，将明确和细化的各病种诊疗规范、用药指南、临床路径，通过电子病历、知识库、智能审核等多种方式，以电子化形式嵌入医务人员工作站，促进合理检查、合理用药、合理治疗。

也就是说未来，国家临床诊疗指南、临床路径等等都将成为药品准入门槛，他们将通过医院落地，进入医生工作站，成为诊疗指南。举个例子，未来当医生输入疾病时，马上出现的国家卫健委制定的诊疗指南、临床路径等，医生会怎么处方？超出诊疗指南和临床路径开药，医生是不是需要更大勇气和足够理由才会处方？

所以，未来在药品准入方面，必须关注的是临床路径、诊疗指南、操作规范等，积极争取进入这些目录。

检查成为重点的重点

文件要求开展为期一年的不合理医疗检查专项活动，并通过组织专家采取飞行检查、有因检查、随机抽查等方式进行监督管理，重点整治无依据检查和重复检查。

显然，临床治疗的检查将成为专项检查重点中的重点。长期以来，以药养医的说法，让药品成为严打的对象，严控药占比、带量采购落地等政策，逐渐压缩了药品给医院利益空间。同时，多做检查，以检查养医的声音渐起。这成为八部委掀起本次专项活动重要背景。

为了减少重复检查，文件要求医疗机构间要稳步实现结果互认。2021年6月底前，紧密型城市医疗集团和县域医疗共同体内要实现检查资料共享和结果互认。

2019年，疾病、检查、诊断、医生等都开始实现了编码。这次在对不合理医疗检查的活动，信息化也成为监督管理重要手段。

文件要求，运用信息化手段对医疗机构检查结果互认和资料共享情况进行实时监测，对高值高频、群众反映突出的检查项目进行实时监控，逐步实现对不合理医疗检查的自动发现、自动提醒、自动干预。并会对通过监测和监控发现问题突出的医疗机构提出改进要求，促进医疗机构持续提高医疗检查合理性。

类似国家出台重点监控药品目录，文件表示要探索建立重点监控目录和超常预警制度，对费用较高的检查项目和明显不合理的检查行为进行重点监控。

处方这5类药也要注意

除了检查外，专项检查还将重点关注部分品类药品的使用。文件明确，重点加强国家监控药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管类药物等使用情况监测。强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估，逐步提高临床路径管理的入径率、完成率，降低变异率、退出率。2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。

临床路径主要是针对某种疾病，或者某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的医疗照顾计划，核心是将某种疾病或者手术所涉及到的关键检查、治疗、用药、护理等活动进行标准化。

目前国家卫健委已经制定了1000多个病种的临床路径管理，前几年，临床路径一直是力推的重点，据国家卫健委2017年的数据，我国共有近7000家公立医院开展临床路径管理，占全国公立医院的88.5%。

八部委文件发布后，预计临床路径的执行将更为的严格，有行业人士认为，未来没有进入临床路径的药品获奖者被大面积淘汰。

此外，越来越多的抗肿瘤药物被纳入医保，其医疗费用等也在逐渐飙升，为了更好管理抗肿瘤药物，近日，国家卫健委还出台了2020年版的新型抗肿瘤药物临床应用指导原则，明确了抗肿瘤药物使用必须遵循病理检查后方可使用、靶点检测后方可使用等6大原则，并列出具体83种抗肿瘤药物适应症、用量等进行详细明确。