长期以来，医药领域存在“回款难”问题，供货企业的货款回款时间平均在半年左右，严重占用医药企业的现金流，增加了医药供货企业运行成本，降低了供货企业的竞争力和药品耗材供应保障能力，影响参保群众使用药品耗材的可及性。
2024年12月14日，国家医疗保障局在全国医疗保障工作会议上提出，“要积极推进医保与医药企业直接结算，2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全国全面实现集采药品耗材、国谈药的直接结算”。江西全面落实全国医疗保障工作会议精神，进一步发挥药品耗材集中带量采购和药品国家谈判改革效应，稳步推进医保基金与医药企业直接结算工作，不断扩大直接结算范围，在2020年5月、2022年1月已经实现医保基金与集采中选药品、医用耗材企业直接结算的基础上，2024年12月，又将国谈药纳入医保基金与医药供货企业直接结算范围，实现医保基金直接结算政策对集采药品耗材、国谈药的全覆盖。
江西每年按照定点医疗机构带量采购中选药品医用耗材专项采购年度预算及国家谈判药品上年度实际采购金额核定当年医保基金周转金额度，用于向医药供货企业直接结算货款。每月开展货款结算，各医疗机构通过省医药采购服务平台报送上月药品实际采购量和使用量，省医药价格和采购服务中心汇总后按程序提交医保经办机构。各级医保经办机构与医药供货企业直接结算上月货款，同时书面通知医疗机构结算的金额。
“医保基金直接结算后，我们每月都能及时、稳定地收到回款，有效促进了企业资金高效流动，企业运营效率提高了，没了后顾之忧，可以将更多的资金投入到其他医疗服务创新，实现更高质量发展。”江西南华医药有限公司集采服务中心总经理陈志坚说。2020年以来，面对经济环境下行压力等不利因素影响，医保基金与该企业累计直接结算货款52.9亿元。
截至2024年底，江西省12个统筹区已全面实行国谈药直接结算，集采药品直接结算批次由最初的6个批次增加到29个批次，医用耗材由4个批次增加到33个批次，全省已累计为3983家医药供货企业直接结算203.45亿元，其中2024年全年为3557家医药供货企业直接结算90.42亿元，货款结算周期从6个月缩减为30天左右，提高了医药供货企业资金运转效率，赋能医药企业健康发展。
下一步，江西将进一步优化结算流程，完善信息化平台功能，实现医保基金直接结算更加高效便捷，充分发挥医保基金保障群众健康、助力经济社会发展大局作用。
