2023年，山东省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想，不断提升医保工作法治化水平，法治医保建设取得积极成效。我局“筑牢法治为民初心、写好医保惠民答卷”获评山东省法治为民实事。现将有关情况报告如下：
一、2023年主要工作情况
（一）把牢政治方向，以习近平法治思想引领法治医保建设。局党组把学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，列入党组理论中心组学习计划和党组会第一议题。党组主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，坚持把法治建设列入年度重点工作计划和党组重要议事日程，作为年终领导班子和领导干部述职重要内容，制定法治医保建设工作要点，与业务工作同部署、同推进、同落实。
（二）健全制度机制，不断完善依法行政制度体系。结合医保法治建设需要，进一步修订《山东省企业职工生育保险规定》，规范生育保险待遇享受相关规定。推动将职工基本医疗保险省级统筹纳入省政府2023年度重大行政决策事项目录，促进了依法科学决策。及时调整全省医保系统权责清单事项，开展权责清单制度落实情况自查，确保依法依规履行职责。组织对我局出台的9件规范性文件进行合法性审核，对新增政策措施按照一文一表原则进行公平竞争审查，确保我省医保政策措施合法合规。
（三）狠抓规范执法，着力强化医疗保障基金监管。召开2023年度联席会议，强化联席会议机制作用。把基金监管工作纳入对各市的高质量发展绩效考核，压实属地监管责任。制定医保行政处罚裁量权适用规则、医保基金监管专家管理办法等制度，完善行行衔接、行刑衔接、行纪衔接机制，基金监管制度化、规范化水平进一步提升。积极推进医保智能监控系统部署应用，获批国家反欺诈大数据应用监管试点，建设基金监管执法办案系统，不断提升医保基金智能监管水平。组织开展全省医保系统行政执法案卷评查，进一步规范医保行政执法文书。
（四）注重普法实效，深入推进医保法治宣传教育。制定2023年普法工作计划和任务清单，落实国家工作人员学法用法制度，深入学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，积极开展宪法、民法典、党内法规，以及医疗保障相关法律法规的学习宣传。组织全省医保系统法治培训班，开展法治能力考查测试，全面增强干部职工法治意识。结合国家宪法宣传日、医保基金监管集中宣传月等时间节点，发布医保法规政策、打击欺诈骗保宣传视频，开展法律法规普法宣传。创新开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动，培育“医保明白人”3.8万名，面对面普及医保政策法规。
（五）优化法治环境，持续提升医保服务效能。加强系统集成，推出20项医保服务便民事项，对省内医保关系转移接续等4个事项实行“免申即享”。强化协同高效，持续推进医保公共服务减材料、减环节、减时限，实现申办材料整体精简60.9%，办理时限整体压缩76.8%，办事环节整体减少63.1%，方便参保群众更好享受医保服务。深化应用医保电子凭证，我局“医保电子凭证全流程和移动支付”获评山东省数字政府创新示范“十佳应用”。开展2023年度全省医疗保障营商环境创新“揭榜挂帅”项目活动，创新优化营商环境措施，在省政府优化营商环境座谈会上作了典型发言。
（六）完善工作机制，依法有效化解矛盾纠纷。严格执行涉企行政案件部门负责人出庭应诉制度，组织开展省局干部旁听庭审活动，扎实做好行政应诉复议工作。实行信访咨询、舆情工作情况月通报制度，充分发挥非诉纠纷解决机制作用，着力化解矛盾纠纷。加大政策文件解读力度，共办理26件依申请公开案件，提升依申请公开工作质量。健全完善法律顾问和公职律师工作机制，落实法律顾问值班咨询制度。
二、2024年工作打算
一年来，省医保局在推进法治建设方面取得了一定成效，但还存在一些不足和问题，主要是医保普法宣传工作创新意识不强，开展普法宣传的新办法、新举措不多；行政执法力量不足，执法队伍建设有待进一步加强等。2024年，省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，认真落实省委省政府法治建设部署要求，统筹推进法治医保建设各项工作，努力为全省医保事业高质量发展提供更加坚强的法治保障。
（一）突出学习贯彻习近平法治思想。继续把学习宣传和贯彻落实习近平法治思想作为省医保局2024年法治工作重点任务，列入局党组理论学习中心组学习、干部培训和党员学习的重要内容，更加自觉用习近平法治思想指导解决法治医保建设实际问题。认真落实领导干部学法清单制度，推动领导干部带头尊法学法守法用法。
（二）持续强化科学依法决策能力。认真落实党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，制定2024年法治医保建设工作计划。依法制定行政规范性文件，严格履行合法性审核程序和备案制度，加大政策措施公平竞争审查力度。坚持以公开为常态、以不公开为例外，全面主动落实政务公开。围绕人民群众医保实际需求，持续深化“放管服”改革，不断优化医保领域法治营商环境。
（三）全面推进规范公正文明执法。以智能化为抓手，全面部署应用医保智能监控系统，开展反欺诈大数据应用监管，提升基金监管效能。以制度化为基础，建立完善飞行检查问题清单，提升基金监管规范化水平。以协同化为保障，定期召开联席会议和联席会议办公室会议，加强部门协作、信息共享和协同执法，形成综合监管合力。以常态化为重点，推动落实定点医疗机构主体责任、地方政府属地责任、行业部门监管责任，规范飞行检查、专项整治、日常监管和社会监督等常态化监管措施，严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全。
（四）大力提升普法宣传成效。制定2024年普法工作计划和普法工作清单，创新普法宣传方式方法，积极开展宪法、民法典、国家安全、党内法规、医保领域等方面法律法规学习宣传，打造普法宣传工作亮点，着力落实普法责任，提升普法宣传工作实效性。
